篇一：医院感染管理质量存在问题及整改措施效果评价
院感存在问题原因分析及整改措施五篇
篇1院感存在问题原因分析及整改措施20__年10月29日，新冠肺炎疫情防控领导小组督查指导组对我院和村卫生室的新冠肺炎疫情防控工作进行了督查指导，并对存在的问题给我们进行了反馈，在收到反馈后，我院根据存在的问题举一反三，在全院范围和所有村卫生室进行了自查和全面整改，现将整改情况报告如下：一、存在的问题
1、预检分诊制度执行不到位。2、未设置规范的医疗废物暂存场所，产生的医疗废物与可回收医疗废物均放置于卫生间内，未提供出与医院的医疗废物转运交接登记记录。3、村卫生室放置于预检分诊点地面的1桶鸿洁日化牌消毒液瓶身标注限用日期为2021年2月1日，已过期。二、整改措施
1、严格落实预检分诊制度和首诊负责制度。我院实行24小时值班制，对预检分诊点值班人员进行排班值守。严格按照国家卫生健康委《基层医疗卫生机构预检分诊操作表》开展预检分诊工作，对所有来院就诊患者进行体温检测，查验“三码”(健康码、行程码和新冠肺炎疫苗接种记录)，并对所有来院人员进行信息登记。对红黄码人员、发热患者或有流行病学史、接触史、高风险岗位从业人员等情况，且有干咳、乏力、嗅(味)觉减退、咽痛和腹泻等新冠肺炎相关临床症状的就诊患者，立即指导患者做好个人防护，按照__新型冠状病毒肺炎疫情“闭环管控”图的要求第一时间报告并严格闭环管理或者转送至定点医院就诊。2、规范设置医废暂存点。我院将医疗废物暂存点设置于一楼门诊卫生间内，相对独立于医疗区和生活区。及时清理了暂存点里的可回收医疗废物和其他杂物，确保暂存点只存放不可回收的医疗废物。暂存点对医疗废物进行分类收集，全部配备了医疗废物黄色垃圾桶和垃圾袋。配备专人管理医疗废物暂存点，禁止无关人员进入暂存点。定期对暂存点的医疗废物转运至__第二人民医院并进行交接登记。3、村卫生室规范配备消杀用品。村预检分诊点设置于村委会院内，村卫生室的消杀用品是卫生院统一调配的。督导检查发现的过期消毒液是村委会放置于院内用于村委会院子喷洒消毒的消毒液，不是卫生院配备的消毒液。29日和30日我院组织专人对我辖区所有的村卫生室的消杀用品进行了全面自查整改，确保足量的消杀用品并全部在有效期内。我院给村卫生室配备的84消毒液生产厂家为德州安卫士消毒制品有限公司，有效期为2022年8月1日。我院将以此次督导检查为契机，高度负责，按照上级的工作要求和部署，进一步落实好新冠肺炎疫情防控的各项工作。篇2院感存在问题原因分析及整改措
施
过去的一年，妇产科在医院感染科领导下，顺利完成了本年度的工作计划和目标，但是在工作中也出现了一些不足，现将问题分析如下：
一、存在问题：
1、手卫生方面：手卫生知识知晓率偏低，少部分医务人员手卫生知识缺乏。
2、安全注射方面：安全注射依从性不达标，部分工作人员安全注射的知晓率偏低，部分医务人员无菌技术掌握较差。
3、医疗废物方面：生活垃圾和医疗垃圾混淆放置。
4、环境清洁方面：治疗室操作台有飞溅的药液和玻璃碎渣。
5、无菌物品方面：部分包布用的时间过长，出现破损严重。
二、原因分析：
1、未按时参加手卫生培训，新进人员掌握不熟练。
2、安全注射知识欠缺。
3、科室人员对环境清洁管理制度知识缺乏，责任心不强。
4、配置药液时未及时清理台面，自我保护意识差。
5、节约成本，有破损时未及时更换。
三、改进措施：
1、加强手卫生知识培训，定时抽查现场考核。
2、进行安全注射知识培训，不定时进行抽查。
3、加强责任心，严格落实环境卫生管理制度。
4、对职业暴露的知识需要加强，增强工作责任心。
5、立即领取新的包布，更换破损包布。
今年的工作亮点是消毒灭菌效果监测合格率为100%，多重耐药菌感染率为0。妇产科所有工作人员将改进不足，争取把院感工作做的更好！篇3院感存在问题原因分析及整改措施
按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。
职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我
院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：
1、因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。
2、对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。
3、对紫外线灯的强度每月监测一次。
4、压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。
5、一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。
6、手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。
医疗废物管理方面：
1、医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。
2、有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。
手卫生管理方面：
1、有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。
2、抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识。
3、洗手设施符合要求。
通过自查我们还存在诸多问题：
1、职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。
2、部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。
3、手术室、产房建筑设计不够合理。
4、院内感染控制细节做得不够。
5、院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。
6、对传染病卡的填报工作欠缺认真。
针对我院存在的问题，认真分析，想办法，找措施，解决存在的"实际问题：
1、建立组织，明确职责，责任到人，健全完善制度约束人。
2、经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。
3、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离
制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。
4、抓好宣传教育、培训工作，对新毕业医护人员进行了培训及考核，对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核。
5、开展室内室外卫生大清扫，整顿死角。
6、做好院内感染相关活动的登记工作等。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定和健全一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。
医院加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期不定期检查，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，我院增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。
1、每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并
进行相应处理。
2、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。
五、继续管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。
在一次性用品购进中，加强管理工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严
防不合格产品进入我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形率达100%。
六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。
结合本院实际，组织开展医疗事故处理条例，消毒、安全知识培训等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培
训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。篇4院感存在问题原因分析及整改措施
11月13日，市政府分管领导何婧副市长组织到我院开展院感防控暗访检查，经现场察看，我院主要存在以下问题，现将整改情况逐一汇报如下：
一、门急诊
存在问题：核酸采样人员未采取二级防护措施。
整改情况：已按《广东省医疗机构新冠肺炎院感防控指引》(第二版)的二级防护措施，要求核酸采样人员穿一次性隔离衣。
二、发热门诊
存在问题：发热门诊没有闭环管理，人员可经发热门诊进出住院大楼。
整改情况：已用栏栅把发热门诊围起，其他人员不能经发热门诊进出住院大楼。
三、住院病房
存在问题：
1、新住院大楼未落实24小时门禁管理;2、患者使用后的被子处理不规范，被芯未经消毒处理后多
次使用;3、医务人员对于疑似患者应急处理知识回答不统一，流程不规范。
整改情况：
1、抓紧新住院大楼门禁建设，预计12月中完成。
2、患者使用后的被芯，用紫外线灯照射消毒处理后才复用。
3、全院各临床科室再次对新冠疑似患者进行一次应急处置演练，熟练掌握疑似患者应急处理相关知识和技能。
四、消毒供应中心
存在问题：
1、清污同一通道，紫外线灯安装不规范、无菌室设置不规范、储存不规范;2、使用后的诊疗器械、器具与物品处理不规范。
整改情况：已立即安装裸管紫外线灯，因硬件条件，建筑面积小，未能分开洁污通道。现抓紧选址后请院感专家论证，按照供应室的建设规范新建一间符合院感要求的供应室。
五、医疗废物管理
存在问题：
1、暂存点位置不符合要求，未能远离人群活动区;
2、定性不够严密、规范，没有明确污物电梯;3、收集生活垃圾的工作人员使用一次性透明手套。
整改情况：
1、新选地址建设医疗废物暂存间。
2、已标识好污物电梯，按规定时间和路线运送医疗废物。
3、立行整改，要求收集生活垃圾的工作人员戴橡胶手套收集生活垃圾。
六、洗衣房
存在问题：
1、洗衣机配备不足，感染性织物未单独清洗;2、无储存发放区域。
整改情况：临时改建的洗衣房，因建筑面积不足，再购置洗衣机无法放置，感染性织物已整改为单独清洗，叠衣区没设储存发放区，因建筑条件受限，若设立规范的发放区，出口没有电梯，不方便运送织物到科室，现已抓紧选址，新建符合要求的洗衣房。篇5院感存在问题原因分析及整改措施
对于6月12日集团公司安全检查团在我厂查出的问题，作为主管部门我们有不可推卸的责任。
分析原因，我们归纳有以下几个方面：
1、对于这次集团公司安全大检查，我们从思想上重视不
够，准备不足。原因是，认为这几年我们经历过集团公司、省、市多次的安全大检查，总体评价都不错，所以认为这次检查自然也不会有什么问题。首先是从思想上没有引起足够的重视。
2、对工作标准要求不高，管理不到位。平时只满足于日常管理工作不出问题就可以了，忽略了基础工作。尤其在基础资料的管理上不细、不到位。虽然很多工作我们都已经做了，但是由于在资料的管理方面有漏洞，有些用于证实具体工作内容的资料没有存档，因此对于检查中提出的一些问题，我们提供不出充足的证据。
3、监督检查力度不够。在集团公司检查团到来之前，我们组织召开了安全例会，对一些重点工作进行了布置。处里也派人员到车间进行了检查。由于检查力度不够，致使有些问题没有落实，造成了检查中出现漏洞。
经过反思，我们认识到，通过这次检查，暴露出我们在管理中存在着不严、不细和工作标准不高的问题，给我们敲醒了警钟。
经过反思，我们也看到了差距，明确了努力方向。今后，我们要从一点一滴做起，扎扎实实抓好各项基础工作，抬高工作起点，严格工作标准，虚心向先进单位学习好的管理经验，尽快扭
1转目前的被动局面，为化肥厂争光。
下步工作：
1、举一反三，认真查改低标准，提高安全管理工作水平。
2、认真落实岗位责任制，真正做到一级对一级负责。加强日常管理和考核力度，保证安全生产。
3、组织对全厂安全工作进行一次全面检查评比，对查出的问题加大考核力度。
4、抓好参加检修人员的各项安全培训工作，保证检修的顺利进行。
5、做好参加公司消防技能运动会的各项准备工作，争取好的名次。6、组织做好检修前的安全培训系列活动和HSE知识竞赛的各项准备工作。
7、制定下半年员工安全培训计划。
8、组织全厂安全员到腈纶厂学习安全工作管理经验。科室院感存在问题原因分析及整改措施
门诊院感存在问题原因分析及整改措施
篇二：医院感染管理质量存在问题及整改措施效果评价
医院感染管理存在问题及改进措施
医院感染管理存在问题及改进措施
根据卫生部办公厅《关于开展医院感染管理专项检查的通知》文件精神及县卫生局的要求，我院领导高度重视，随即开展了关于医院感染管理工作的自查工作，现将自查结果汇报如下：
一、医院感染机构
1、院领导分工明确，由副院长徐文武负责。全院完成了医院感染管理三级网：医院感染管理委员会--医院感染管理科--各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，定期召开会议，每天下科室进行检查督促医院感染工作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。
2、医院感染管理科负责日常医院感染工作。
3、每月定期对在院病人进行前瞻性监测，发现院感病例及时与医生沟通并上报院感病报告卡，每月对归档病历进行回顾性调查，以检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登记工作。
4、根据安徽省实施的医院感染管理办法细则，制定医院感染管理的14项核心制度，并下发到各科室，要求各科认真组织学习
并认真加以落实。
5、加强培训，今年上半年已对在岗的所有护士、新毕业医护人员以及实习生进行了培训及考核，考核成绩合格。
6、医院感染管理能做到标准化、规范化，根据安徽省实施《抗菌药物临床应用指导原则》，我院制定了《歙县昌仁医院抗菌药物分级管理》并印发到各科室，要求各临床科室严格按此表应用抗菌药物。目前合理应用抗菌药物存在问题较多，抗菌药物使用率较高，存在不合理应用联用的现象，我院已采取相关措施严格规范合理用药。
7、医院感染方面每月、每季、每半年有资料报表及小分析，有季度出一季院感简报，上半年医院感染率达4．82％，空气培养合格率99%，物表及手合格率98.7%，消毒液合格率100%，无菌物品合格率100%，病原菌送检率25%，无菌切口感染率为0.
二、医院感染监测得到有效落实
我院建立了完善的监测制度：
1、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手、无菌物品等。
2、对使用中的消毒剂每月监测培养一次，含氯消毒剂每天监测。
3、对紫外线灯的强度每季度监测一次。
4、压力蒸气锅(每个灭菌包有化学监测)每天进行B_D试验，每月有生物监测。
5、一次性物品(注射器、输液器等)用后即在本科室作初步毁形，然后统一由黄山市集中处置中心无害化处理。
6、每季度对药械科一次性用品、消毒液等进行索证检查。
7、医院感染管理科对重点科室采取定期监测与不定期抽查相结合。
8、手术室、产房、供应中心等能严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。对重点科室加强了管理，各科院感工作得到了加强，有效的控制了院感的发生。
9、认真学习并落实了《医务人员手卫生规范》，严格要求医务人员认真掌握洗手指征，做到规范有效的`洗手或手消毒。
三、抗菌药物使用情况
依据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发20__56号）文件精神，我院组织全院人员进行抗菌药物临床合理使用培训并考核，医院发文昌医（20__）第__号《关于对全院医师使用抗菌药物分级管理的通知》、昌医（20__）第20号《关于认定我院使用抗菌药物处方权医师的通知》，加强对全院病历与门诊处方的检查，力求把我院抗菌药物使用控制在合理范围内。
四、存在问题：
1、个别医务人员无菌操作执行不够严格，如：个别医生进入治疗室未戴口罩。
2、医生灭菌观念有待加强。
3、有个别科室医师对院感调表填写工作不重视。
4、个别科室对核心制度的内容落实不到位。
我院的院感管理工作虽然较以前有了很大的进步，但仍然存在不少问题，我们一定按上级主管部门的要求，进一步加强医院感染管理工作，防止大的院感不良事件发生。
医院感染管理存在问题及改进措施
在院领导的重视和关心下及院感管理委员会的领导下，我科取得了一定的成绩。为了更好的#39;搞好科内感染今后的管理工作，现将我科本院内感染控制工作自查报告如下：
一、抓好日常工作对本科的院内感染控制工作进行督促、检查，并向医院感染管理委员会汇报。
二、在消毒液更换及器械浸泡检查中，除偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间不符合要求，立即进行改正。
三、科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测，检验科王勇进行采样测试，合格
率达100％。
四、科人员院感知识培训，增强全科医护人员控制院内感染意识。
五、垃圾严格分类，每日封好并贴医疗垃圾标签由专人回收管理。
六、棉签、消毒液开启后及时写明开启日期。手卫生依从性有了很大的提高，每月及时更换病房门口的手消毒液。
七、每月向院感办交科室抗生素应用情况。
但由于我科感染控制工作是一个持续改进行的工作，还存在有很多不足的地方，在今后的工作中我们内儿科将会不断吸取经验、虚心学习，力争把科内感染控制工作做得更好。
医院感染管理存在问题及改进措施
医院感染管理在医疗技术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次医院感染管理委员会会议在五楼会议室召开。医院感染管理委员会全体委员参加会议。会上院感科向委员们汇报20__年医院感染管理工作情况、存在问题及整改措施。
（一）、存在的问题
1、管理组织与制度欠缺。首先，表现在领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，不重视
医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。
2、各项制度不全面。医院有消毒隔离制度，但各重点部门的管理制度、培训制度欠缺。
3、科室布局。部分科室布局不合理，治疗室、处置室三区划分不明确，洗手设施不符合要求。
4、消毒隔离措施。配备了动态消毒机及紫外线灯，但无紫外线灯管强度的监测。
（二）、整改措施
1、加强领导的重视。根据20__年颁布的`《医院感染管理办法》的要求，100张床位的医院设立医院感染管理委员会，院长或主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管理在
医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。
2、建立健全并完善各项管理组织与制度。建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到制定我做的，做我制定的；建立感染管理委员会感染管理专职人员感染管理小组三级网络，责任到人。
3、感染管理小组的职责体现。感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。
4、坚持继续教育学习。积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。
5、全院各环节全程监督。医疗废物的后期处置归于后勤部门，感染科专职人员要进行监督；一次性无菌物品和消毒药械的管理归于设备科，感染科备案、检查；医院关于大型设备的配置及建筑的扩建、改建、新建需提交感染管理委员会研究决定等等，这些环节均要求感染科的参与。
综上所述，只要领导重视，机构健全，制度完善，措施得力，医院的感染管理一定会走上规范化管理的轨道，感染管理工作才能够成为临床工作的保险锁，为医疗安全绽放的花朵增添异彩。
篇三：医院感染管理质量存在问题及整改措施效果评价
“问题”(problem)这个词是由两个希腊词组成的：
“pro”的意思是“向前”，“ballein”的意思是“投掷”。
院感存在问题整改措施医院感染管理在医疗技术日益发达
的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、护理管
理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次医院感染
管理委员会会议在五楼会议室召开。医院感染管理委员会全
体委员参加会议。会上院感科向委员们汇报2022年医院感
染管理工作情况、存在问题及整改措施。
(一)、存在的问题
1、管理组织与制度欠缺。首先，表现在领导的医院感
染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认
识，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。
加之全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简
陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。
2、各项制度不全面。医院有消毒隔离制度，但各重点
部门的管理制度、培训制度欠缺。
3、科室布局。部份科室布局不合理，治疗室、处置室
三区划分不明确，洗手设施不符合要求。
4、消毒隔离措施。配备了动态消毒机及紫外线灯，但
无紫外线灯管强度的监测。
(二)、整改措施
1、加强领导的重视。根据2022年颁布的《医院感染管
理办法》的要求，100张床位的医院设立医院感染管理委员
会，院长或者主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目
的就是提高医院感染管理在
医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。
2、建立健全并完善各项管理组织与制度。建立和落实
制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项
制度，做到“制定我做的，做我制定的”;建立感染管理委
员会—感染管理专职人员—感染管理小组三级网络，责任到
人。
3、感染管理小组的职责体现。感染管理科是全院感染
管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职
责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各
项检查工作更加条理化、规范化。
4、坚持继续教育学习。积极参加院外的培训，并将培
训内容对本院人员进行再培训，特别着重培训感染管理小组
成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。
5、全院各环节全程监督。医疗废物的后期处置归于后
勤部门，感染科专职人员要进行监督;一次性无菌物品和消
毒药械的管理归于设备科，感染科备案、检查;医院关于大
型设备的配置及建造的扩建、改建、新建需提交感染管理委
员会研究决定等等，这些环节均要求感染科的参预。
综上所述，只要领导重视，机构健全，制度完善，措施
得力，医院的感染管理一定会走上规范化管理的轨道，感染
管理工作才干够成为临床工作的保险锁，为医疗安全绽放的花朵增添异彩。
院感存在问题整改措施医院感染管理工作是一项科学
性很强的工作，是保障医疗安全、提高医疗质量的重要保证。
该工作是一项长期而又艰巨的工作，它涉及面广、环节多、跨多学科，并贯通于诊疗全过程。医院感染管理就是针对在
医疗、护理活动过程中不断浮现的感染情况，运用有关理论
和方法，总结医院感染发生的规律，为减少医院感染而进行
的有组织、有计划的控制活动。医院感染管理是医院管理的重要组成部份;是医疗质量不可缺少的重要内容。要做好医
院感染管理工作，最重要的是强化医院感染意识，重视医院
感染管理工作;完善监控网络，使医院感染控制得以加强和
规范化;提高人员素质，惟独这样才干切实将医院感染控制
工作落到实处，从而保证医疗护理工作的顺利进行。
1基层医疗机构医院感染管理中存在的问题
1.1医院感染管理意识淡薄
基层医疗机构的领导和医务人员缺乏医院感染管理基
础知识，对控制医院感染的重要性认识不足[1]。首先，表
现在基层医疗机构的领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，常以工作忙为借口，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。一
是，不重视医院感染硬件设备建设。基层医院基础条件差，资金不足，消毒灭菌设施简陋，消毒灭菌质量难以保证，医
源性感染隐患较大。加之全院人员医院感染管理意识的单
薄，在基层医疗机构普遍存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。二是，不重视专门的医院感染控制科
的建设。部份基层医院均未建立医院感染控制科，有的设在
医务部、护理部，有的甚至挂靠在医疗预防科，没有一个准
确的定位，隶属关系不明确。医院感染管理专职人员配置普
遍较少，有的医院甚至无专职人员管理，是由一位兼职人员
负责，而且学历低，对控制医院内感染和消毒灭菌知识缺乏
了解，医院未建立感染管理三级网络组织，人员配置及监管
方面不力，没有开展医院感染发病率调查。三是，医院感染
管理规章制度过于陈旧，没有及时进行修订，或者虽有制度
却不执行。有的医院连续两年没有召开医院感染管理委员会
会议，感染管理委员会形同虚设，管理职能难以发挥。
其次，普通医务人员无菌操作观念差，自我防护意识较
差[2]。医院盛装无菌物品的容器无灭菌标识，未注明物品
名称，无灭菌日期、有效期、无责任人签名。对使用中消毒
剂、灭菌剂未开展监测，盛装消毒剂容器未定期灭菌更换。
有些器械物品虽然达到消毒灭菌要求，但由于容器未定期清
洁消毒灭菌更换，导致再污染情况严重。部份口腔科和胃镜
室医务人员消毒隔离知识缺乏，在诊疗先后洗手不规范或者干
脆不洗手。部份医院没有为医务人员配备必要的防护用品，如防护眼罩和防护面具等。部份医务人员在诊疗过程中不按
要求配戴手套、口罩、帽子、防护眼罩和防护面具等，忽视
自身的防护，注射、采血均不能做到一人一带一巾。
1.2医院感染监控不足
首先，缺乏通用的医院感染监控标准。现有的监控标准
仅合用终末，不合用医院感染形成过程和环节。全院统一笼
统的标准不能体现各部门、各专业的特殊性和个性特点，监
控时标准不能对号人座，对科室工作无指导性、方向性、针
对性差，每次检查雷同问题突出，医院感染问题无改进，效
果不明显。
其次，缺乏对医院感染过程的监测。医院感染监测已不
再只是追求监测科室资料的数量，而是重视监测资料的质
量。常规监测是在充分准备的情况下，即消毒后，操作前采
样，虽然监测结果令人满意，但却不是日常医院消毒工作
的真实反映。对此，应坚持严格的医院感染控制质量考核，将重点放在医院感染形成的过程和环节上，根据临床中的反
馈信息，不断完善医院感染控制质量考核内容，注重医院感
染预防和控制措施的落实。
最后，没有做好医院感染监测的反馈和统计。基层医疗
机构大都没有很好地利用监测资料，仅将资料整理后归档保
存，未对资料认真分析，及时发现存在的问题并进行反馈、整改。
1.3医院感染管理人材缺乏
基层医疗机构的大部份感染管理人员素质较低，对医院
感染知识掌握不够。其中的主要问题是管理人员的业务水平
难以满足医院感染管理工作的需要，有许多医院的感染管理
人员是由不同专业的医护人员转行而来，没有经过系统严格
的专业培训，而且由于多种原因专业队伍很不稳定。这必然
导致医院感染管理工作效率低，应急能力差，既不能为医院
提供医院感染防控的应急预案，也不能给全院医务人员提供
相应培训，指导其进行正确防护。
部份医院清洁人员水平低、人手少、秩序混乱、卫生习惯也较差，医院感染性疾病传播
大部份由外源性感染所致，极易造成医院感染。
2基层医疗机构医院感染管理的整改措施
2.1强化医院感染意识，重视医院感染管理工作
首先，医院领导应从根本上重视医院感染的管理，将医
院感染管理工作纳入医院的基础建设和医疗质量管理[3]。
其次，建立和完善基层医疗机构医院感染管理组织和规
章制度[4]。应成立医院感染管理的专门管理机构
――医院
感染管理科，明确其职责和任务，配备专门的医院感染管理
人员[5]。健全医院感染管理的各项制度如登记报告制度、反馈制度、各科医院感染管理制度、各种处置室的保洁监控
制度，各种一次性用物的管理制度等，使医院感染管理工作
制度化、规范化、并逐渐形成人人自觉遵守的常规。
第三，加强宣传教育工作和设备投入，医院必须大力宣
传防范知识及其重要性，提高全体工作人员和病员的防感染
意识，使医护人员在工作中严格执行规章制度，使病人及陪
护工明确医院感染的危害性及预防方法，从而提高自我保护
意识。医院必须定期组织有关人员学习医院感染的来源、传
播途径、易感人群等知识，强化他们对控制感染的认识。同
时，还要加大对基层医疗机构的设备投入，保证院内感染管
理工作的正常开展[6]。
第四，严格无菌技术操作。无菌技术是预防医院感染的重要环节，具有很强的科学性。针对基层医疗机构有些人无
菌观念淡薄，有违反无菌操作原则的现象发生的情况，首先
从抓合格的仪表、衣帽整齐入手，跟班检查，并注重是否符
合无菌操作程序，在紧急抢救情况下，医疗护理操作、处置
是否均符合要求，从而加强医护人员无菌操作的管理，有效
降低外源性感染的发生[7]。
2.2完善监控网络，提高控制力度，使医院感染控制得
以加强和规范化
首先，建立监控网络。各科室除主任、护士长外设监控
医生、护士各一位，明确职责，催促检查消毒灭菌等各项制
度的执行及医院感染病例的监测。制定了各级工作职责和相
应计划，做到组织落实、责任到人。采用自我检测、逐级检
测、反馈检测三级质量检测方法。
其次，加强微生物学监测，各科室每月对各科室物体表
面、无菌物品、空气进行全面监测。严格按照卫生部《医院
感染管理规范》和《医院消毒技术规范》的要求，定期或者随
机对使用中的消毒液、紫外线灯等消毒灭菌器具进行抽样监
测，认真做好监测记录，对不符合要求的即将更换，保证使
用中的消毒液、紫外线灯等达到有效的消毒灭菌效果。
最后，作好重点监测，避免医院感染暴发。先要监测好
重点部门:如感染性疾病科、血液净化中心、新生儿病房、呼吸科、神经外科、消毒供应中心等。
以上重点科室和部门，一旦发生医院感染，容易引起流行和暴发。还应制订相应的预防控制医院感染标准，定期检查、督导和监测。
2.3培养或者引进人材，提高人员素质
医院感染管理对于专业人材的素质要求很高，因此基层
医疗机构要根据实际情况，切实加强院内感染知识的宣传教
育和在职培训，要求全员参预，并针对不同层次人员和不同
岗位的特点，有重点地进行医院感染专业知识和技能的培
训，特殊是要进一步强化医院感染专(兼)职人员的专业培训
[8]。
专职医院感染管理人员的业务能力必须进一步提高，必
须掌握或者充分掌握以下学科领域的知识:如微生物学、感染
病学、流行病学、统计学、抗感染药物学等。因此，要加强
专职医院管理人员的业务培训，使其接受继续教育。对现有
医院感染专业人员可按照统一的教材与计划，采取短期培训
和长期进修相结合的方法进行，经考核合格方可上岗或者续
岗。同时应合理解决感染管理工作中的实际问题，吸引高层
次的人材充实这支队伍。
3结语
近年来医院感染问题已经引起社会的关注。而基层医疗
机构对控制医院感染问题不够重视，普遍存在因医院感染而
延长病人的住院时间;增加了病人、家庭和国家的经济负担，造成为了卫生资源的浪费;给病人增加了痛苦，甚至产生严重
的后遗症或者死亡，因此，加强基层医疗机构控制医院感染的意义重大，是提高医疗质量的重要条件，是提高医疗质量的保证。基层医疗机构要从领导到基层的医护人员都重视医院
感染管理，提高医院感染管理意识，降低医院感染率。
院感存在问题整改措施医院感染是指在医院获得的感
染。控制医院感染是医院管理者的重要职责，也是医疗水平
提高的体现[1]。整个医院感染发生的过程中，护理管理是
其中一个重要的环节，护理人员如果能够严格、有效、完善
的执行护理操作和无菌技术，就能有效预防交叉感染的发
生。但是，护理管理本身是个复杂的工作，其中涉及到会工
作的各个环节，现就护理管理对于控制医院感染的存在的问
题及影响因素进行分析。
1医院感染控制存在的问题
1.1护理管理在医院感染中的作用被忽视：
医院管理
层对院感控制工作不重视，忽略护理工作的重要作用，放松
对护士的防控知识的培训，导致忽视操作过程中不注意自身
防护和操作不严格，造成院内感染的发生。
1.2制度不健全，落实有漏洞：
医院及科室缺乏一套
按照《医院感染管理办法》建立的可行制度，并催促护理人
员执行，如制定洗手制度、医疗器械消毒制度、无菌操作制
度，并健全响应的监督机制和惩罚措施。
1.3重点环节质量控制不到位
1.3.1护理人员手卫生管理不到位，洗手过程不规范，不能有效杀灭有害微生物，洗手池水龙头开关共用和毛巾共
用已引起感染[2]。此外，医院保洁员手卫生情况差也是造
成医院感染的重要原因。
1.3.2医疗用品消毒灭菌不到位，或者消毒后再次污染也
会造成交叉感染，外科手术的术后感染中一部份就是此因。
如果护理人员未能严格按照操作规程执行，很可能导致院内
感染。
1.3.3护理工作人员每天要接触大量的医疗废物，如果
对这些废物处理不当，则可能传播到别的患者贺护士身上，也有可能污染医院的环境和医疗用品，易造成医院感染。
1.3.4医院环境清洁力度鼻祖，不能保持洁净，也易造
成院内感染。现在医院各科室普通都人满为患，有的甚至加
床，患者、家属、医护人员共同拥挤在较小的空间里，造成
空气不流通。护士如果不及时开窗通风，就会使有害微生物
繁殖、生长。
1.3.5老年患者、长期患有慢性病及身体虚弱的患者、进行血液透析、气管切开或者气管插管的患者、危重患者、带有传染性疾病的家属和医护人员，属于护理管理中防控医
院感染的重要对象。
2预防和控制感染的措施
2.1严格执行医院感染管理制度、加强宣传：
医院感染管理人员通过举办医院感染学习讲座和学术
交流等多种方法，并催促各级各类人员严格执行，定期检查
制度的落实情况，并对消毒隔离技术指导和监督检查，对存
在问题提出改进措施，以提高医务人员高度责任感，自觉执
行医院感染管理制度，树立坚固无菌观念。护士长严格落实
各级各类人员各项消毒隔离制度，并时常检查，催促护工的工作。定时向病人进行卫生宣教、说明预防感染的重要性，把医院感染控制在较低的水平。
2.2加强病区环境清洁消毒：
病室定期进行通气换气，每日用挪移式紫外线消毒机进
行空气消毒1次，每次1h。紫外线灯管每周用75%乙醇擦
拭，除去灰尘以增强消毒效果。操作室及治疗室安置壁挂式
空气消毒机，每日定时空气消毒3次，每次1h，对于不合
理灯管及消毒机及时更换。环境微生物、物品表面、工作人
员手掌常规进行细菌监测1次，对监测结果不合格者及时采
取措施，直到问题解决为止。病区内湿式清扫，拖把分区擦
拭后分区晾挂并有醒目标志。更改不合理的布局，按要求设
置清洁区、无菌区、污染区标志。
严格控制陪护及探视人员，做好出院病人的终末消毒处理。为病人及时更换被褥，坚持
晨晚间护理，保持床单位清洁、平整。
2.3对病人实施护理干预：
加强基础护理，对危重病人定时翻身叩背，预防压疮发
生，提供生活护理服务。对手术病人护理：术前医护人员应
充分了解病人的普通情况及有无其他系统性疾病，对吸烟者
劝其戒烟1周~2周，防止感冒。认真指导病人练习有效的咳嗽和咳痰。术后严格执行无菌操作，术后生命体征平稳后
可协助完成翻身，卧床病人鼓励行有效咳嗽及深呼吸。保持
切口引流管的通畅和无菌，及早拔除导尿管，协助排尿，吸
氧器具应定时消毒和更换并保持口腔清洁，切口加强换药，严格避免存在上呼吸道感染人员进入病房。
2.4增强医护人员的消毒隔离意识及无菌观念，预防交
叉感染：
在职医务人员自觉接受每年职业防护教育，建立自我防
护的意识。我国为乙型肝炎的高流行区，乙型肝炎表面抗原
阳性率在10%~20%[3]，医务人员是最易遭受职业性锐器损
伤的群体，因此医务人员在工作中必须建立全面的防护措施
的概念，即医务人员须视任何病人的血液和体液均有传染性
而加以隔离和锐器物品管理。对针头和锐器损伤应即将正确
的处理，即挤压伤口周围使血液流出，用肥皂水和流水清洗
伤口5min，冲洗后应用0.5%碘伏消毒。向有关部门汇报并
登记，明确污染来源，根据病人及医务人员感染情况来确定
处理流程。如果病人HBsAg阳性或者核心抗体阳性，医务人员HBsAg和HBs抗体阴性且未注射疫苗的应在24h内注射乙型
肝炎免疫球蛋白并于1周后注射乙型肝炎疫苗，6个月或者1年追踪HBsAg和HBs抗体。
2.5合理使用抗生素的原则：
我院严格按照《抗菌药物应用指导原则》使用抗生素，即控制抗生素的预防性应用，对无感染征兆的疾病普通不用
抗生素，对有明确感染指征的使用抗生素前做细菌培养和药
敏试验，根据药敏结果选择适宜的抗菌药物，并采用适当的剂量、给药方法和疗程。此外，科室要定期组织业务学习，提高业务水平，发现抗生素应用不合理应及时纠正，防止因
菌群失调而造成感染的发生。
2.6医护密切配合：
每班都有负责换药室的管理工作，提前为医生准备好所
有的检查、换药物品，同时将医生当日用过检查、换药物品
及时浸泡
、清洗、消毒或者高压灭菌备用。
3小结
预防和控制感染是一项艰难、细致的工作，任何一环节
处理不当即可能造成感染的发生，危及病人健康，所以需要
人人参预预防感染，工作中要尽职尽责，从各个环节来降低
感染发生率。
篇四：医院感染管理质量存在问题及整改措施效果评价
医院感染管理工作总结及评价
感控科在院领导的正确和各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保感控科各项工作的顺利开展，取得了一些成绩，但仍存在着若干问题需要解决和改进，现将2017年的医院感染管理工作总结如下：
一、更新完善各级各类医院感染管理人员职责和工作制度，打造安全的就医环境。
年初制定了医院感染管理工作计划并逐一落实，感控科受医院感染管理委员会的委托，更新医院感染管理各级各类人员职责、各项管理工作制度、传染病管理各类人员职责和制度，使医务人员在工作中有章可循。
二、加强院感质控工作，特别是重点科室和重点环节的管理和监督
1、为了落实年初医院感染管理工作计划，对换药室、人流室、口腔科等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行现场指导和书面反馈，院科两级找出原因，制定整改措施进行整改，感控科跟踪改进效果。
2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌操作技术、无菌物品（包括一次性使用无菌物品）管理以及医疗废物管理规范的落实，发现问题，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的几率。
因单位人力物力所限，没有设立消毒供应中心，没有规范的器械
清洗设备和工作室，只能尽力改善工作方法和和手段，使之规范，监督各科室正确刷洗保养医疗器械，保证临床诊疗安全。
三、加强医院感染监测
1、根据《中华人民共和国传染病防治法》，《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染暴发报告及紧急处置规范》等法律法规，结合我院实际，制定了《医院感染暴发报告及紧急处置预案及流程》，其目的为预防、控制医院感染暴发事件，指导和规范医院感染暴发事件的的卫生应急处置工作，保护患者和医务人员身体健康。
2、进行环境卫生学监测，根据工作需求不定期对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、压力蒸汽灭菌器、消毒液、工作人员手等环境进行采样，监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测并进行总结。
四、传染病管理
1、为及时发现、有效控制突发性传染病，规范突发性传染病发生后的报告，诊治、调查和控制等应急处置技术，我们重新制定了《传染病防控应急预案》指导突发传染病事件的应急处置工作。
2、为加强对全院传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况应急工作的领导和管理，我们重新制定了《传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况处理及机制及流程》，其目的是提高应急反应能力和技术水平，及时、有效、有序地处置传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况，努力避免和减少人员伤亡，有效防止和控制事件进一步扩散，保护群众身体健康和生命安全。
五、加强医疗废物管理
重新制定完善了医疗废物管理的各项规章制度和流程，重点加强了日常对医疗废物收集、转运和处置工作的督导，使医疗废物在产生科室做到分类收集，规范包装，标识清楚，按时密闭转送，医疗废物在暂存处按规定及时处置，定期下科室检查此类制度的落实情况，及时反馈整改，确保了医疗废物管理的有效性。
为防止医疗废物处置过程中由于医疗废物遗撤、流失、泄漏、扩散导致的传染病传播或环境污染事故，我们更新了《医疗废物处置意外事故应急预案与流程》。
六、加强职业安全防护
为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露，保证医务人员发生职业暴露后能够得到有效的处置，依据《医院感染管理办法》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，完善了《职业暴露防护应急预案》，为高风险人员进行了体检并进行了预防注射。
七、加强医院感染知识的学习与培训
根据年初制定的医院感染知识培训计划，组织全体医务人员分别开展了《抗生素的合理使用》讲座，组织全体医务人员和工勤人员开展了《基层医疗机构的感染要求》讲座和《职业防护与暴露》讲座等院感防控知识培训共四次，并进行了考试，既增长了知识，又提高了医护人员对医院感染控制工作重要性的认识。
八、存在的问题
篇五：医院感染管理质量存在问题及整改措施效果评价
医院感染管理中存在的问题与整改对策
目前医院医院感染管理现状比较混乱，存在许多问题，加强医院感染管理是有效预防和控制医院感染，提高医疗质量的迫切需要。
标签：基层医院；医院感染管理；对策
1存在的问题
1.1组织机构不健全，领导重视不够
部分医院领导对医院感染重要性认识不足，缺乏预防感染的相关知识，有的医院领导认为院感科可有可无，院感工作“只花钱，不赚钱”在人力、物力、财力方面缺少投入。大部分医院感染委员会未履行委员会职责，未按要求定期召开会议及开展相应的工作。有的二级及二级以下医院无三级医院感染管理组织，有的医院虽建立了完整管理体系，但运行不好，形同虚设。
1.2管理制度不健全，全员培训不到位
部分医院院感管理制度不健全，职责不明确，督导检查不到位。大多数医院缺乏全员性医院感染知识培训，特别是二级以下的医院医院感染管理人员很少甚至从未参加医院感染管理知识培训，对院感相关的法律法规、院感管理规范、消毒技术规范及院感新知识新信息一无所知。
1.3滥用抗生素普遍存在
当今广谱高效的抗生素日益增多，药源丰富，使用方便，某些医生为获得更多的经济效益，对用药指针掌握不严，采用多种广谱抗生素联合使用，并且频频更换，这样不合理使用抗生素会引起细菌耐药，产生二重感染，给病人带来痛苦，延长住院时间，增加医疗费用，甚至造成病人死亡。
1.4医院感染监测工作不到位
部分医院领导观念未转变，认为院感科是护士养老的地方，大部分院感专（兼）职人员是由不同医护转行而来，管理及业务知识欠缺。又由于院感管理人员不足，平时监督检查力度比较小，前瞻性和目标性监测难以做到位，院感病例存在漏报、迟报现象。绝大部分医院未设细菌室，日常监测工作无法进行。
1.5医务人员自我防护意识淡薄，对手卫生的执行依从性差手部卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，大多数医务人员手卫生依从性差，工作中不能做到及时正确的洗手或手消毒，自身防护意识淡薄，对“标准预防”概念模糊不清，未按“标准预防”的措施执行，这样很容易發生院内交叉感染。
1.6医疗器械清洗、消毒不规范
大多数医院均未采取器械集中清洗，很多医院无专门清洗消毒供应室，均在科室作清洗打包再送高压灭菌，根本不用说清洗步骤及流程，内镜的清洗、消毒处理不符合规范要求，无高压气枪、水枪，未使用酶洗，内镜数量不够，达不到消毒灭菌的时间要求。
1.7医疗废物管理混乱
医疗废物未分类收集，未用医疗废物垃圾袋盛装。医疗垃圾与生活垃圾混装，未建立医疗废物暂存处，无警示标志。
2对策
2.1开发院领导的医院感染意识，完善组织机构
2.1.1及时向院领导传递有关规章、标准、规范、及院感暴发的事件，对医院和社会造成的影响，使他们认识到院感管理工作的重要性。
2.1.2建立由院长担任主任委员的医院感染委员会，制定委员会职责，每年最少开二次会议，出现院感突发事件要立即召开紧急会议，履行委员会职责。
2.1.3成立院感管理科。院感科专职人员经常不定期下科室对医院感染管理相关法规、规范、标准、制度的落实情况进行检查和指导。
2.1.4成立各科院感监控领导小组，由科主任、护士长、一名医生、一名护士共四人组成，主要负责本科室院感管理制度、职责及消毒隔离工作的落实，每月的微生物监测，平时对手卫生督促，不定期随机抽查，发现问题及时采取控制措施。
2.2制定合理的规章制度
医院应根据上级要求结合实际情况制定相应、切实可行的医院感染管理各项规章制度、各级各类人员职责、质量控制标准。院感管理部门根据标准要求经常深入科室抓落实，对未达标的个人及科室，要与奖金挂钩，并出书面整改通知书，责令限期整改。
2.3加强医院感染培训
院感科要定期组织全院进行院感知识培训，每年至少二次，不少于6学时，以国家相关医院感染法律法规为教材，结合全国其他医院因医院感染而引发的医疗事件案例为教训，组织系统学习并考核，还要对保洁员、进修实习生、新上岗人员进行岗前培训。
2.4合理使用抗菌药物
医院应加强抗菌药物的管理，及时下发卫生部：《抗菌药物临床应用管理办法》并组织培训，根据本管理办法制订临床不合理用药处罚暂行规定和医师抗菌药物处方权规定，抗菌药物一律按照分级使用和分线管理的原则使用。
2.5全面开展医院感染监测：制定感染监测制度，定期开展环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测，专职人员要对住院病人进行前瞻性监测，防止院感病例漏报，还要积极开展目标性的监测，如呼吸机相关肺炎、外科手术切口感染、多重耐药菌感染等监测，及时发现院感存在的隐患，防止院感事件暴发。
2.6强化标准预防，提高自我防护意识：医院制定职业暴露报告制度及防护措施，加强标准预防及六步洗手法的培训和考核，提高医务人员自我保护意识和正确洗手的重要性。
2.7加大消毒灭菌设备、设施的投入，加强手术器械清洗消毒灭菌的管理
医院应投入一定的经费，加强对医院感染管理基础设施的建设。对消毒供应室、手术室、妇产科、口腔科、胃镜室等应添必要的医疗器械和设备。医院应将所有的手术器械包括植入物手术的外来器械都送到消毒供应室集中清洗、消毒、灭菌，并做好物品清洗、消毒和灭菌质量的日常监测。
2.8加强医疗废物管理：医疗废物应根据《医疗废物管理条例》的要求进行分类、用黄色塑料袋盛装，损伤性的医疗废物应使用防渗透耐刺的容器盛装，专人收集，封闭转运并进行登记，登记资料保存三年。建立医疗废物暂储站，注明危险警示标志。
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